不开大处方、不做大查看，医院效益却越来越好；下底层、做科普，医师更有积极性；不出县、不求人，老大众能享用大医院的长途治疗……自2009年4月深化医药卫生体制变革发动施行以来，在党中央、国务院的领导和推进下，经过多年持之以恒的探究和试点，各项变革行动不断调整、完善，逐步释放出变革“盈利”。

　　现在，“医改”，这项联络着14亿多公民健康福祉的大变革，正从“以看病为中心”向着“以健康为中心”加速转型。在探究实践中，以医药、医疗、医保“三医联动”为特色的“三明形式”成为具有普遍推行含义的公立医院变革样本。

　　2021年，深化医改的各项要点使命现已清晰。跟着医改不断向纵深推进，好形式、好经历将从试点量体裁衣面向全国并落地收效。加速推进“三医联动”，让“救命钱”花到位、解民困；变革薪酬系统，调集医务人员的积极性，更好服务患者；完善分级治疗系统，让大众就近享用优质医疗服务。以增进公民福祉为起点，深化医改，正在铺就一条惠及全民的健康之路。

　　药价虚高曾是老大众看病就医的“痛点”之一。近年来，以“药价虚高”背面的利益链为“牛鼻子”，经过“三医联动”环环相扣的归纳治理，有用减轻了大众就医担负，保证了医保基金平稳运转和公立医院的公益性。

　　在医药变革方面，福建省卫生健康委党组书记、主任黄如欣在承受公民网专访时介绍，自2019年福建省树立施行药品耗材收购、配送、监管、买卖、结算一体化渠道和集采常态化机制以来，全省药品耗材集采节约医药费用达38.46亿元。

　　节约下来的费用，用到了哪里？国家卫生健康委体改司司长许树强在推行“三明医改”经历发布会上表明，展开药品会集带量收购，降价腾出的空间首要用于调整医疗服务价格，并及时归入医保付出，总体上不添加大众担负。

　　在医保变革方面，将大众获益作为落脚点是变革的主旨。黄如欣表明，福建省经过树立员工医保省级调剂机制，变革完善员工医保个人账户办理，施行个人账户家庭共济，城乡居民住院报销份额进步了22个百分点。

　　特别是在推进医保付出方法变革方面，作为中国医改的手刺，三明市施行的“双打包”方针成效显著。

　　“一方面是县域医保基金打包付出，施行县域医保基金‘总额包干、超标不补、结余留用’，引导总医院（医共体）和医务人员参加遍及健康日子、优化健康服务；

　　“另一方面施行C-DRG（全国按疾病确诊相关分组收付费标准）打包收付。现在，这一标准掩盖病种组数800组，并配套拟定临床途径206个，促进了医院进步精细化办理水平，完成了同病同治、同效同价，让老大众明明白白看病。2020年，C-DRG结算占比81.6%，节约医疗费用6971万元。”福建省三明市政府副市长张元明在推行三明医改经历发布会上总结道。

　　在医疗变革方面，四川大学华西医院则以“三医联动”变革倒逼医院办理提质增效。该院院长李为民在承受公民网专访时称，经过单病种精细化运营办理，以临床途径为抓手，合理运用药品、高值耗材，加强再入院率、均匀住院日等精细化办理，进步了医疗服务收入占比，有用应对和化解了药品零加成、耗材零加成及DRG付费、DIP付费等对医院运营带来的应战。

　　“此外，经过加强全面预算办理、才智医院建造以及健全绩效点评机制等行动，医疗质量、运转功率、医院可继续展开才能和医患满意度也得到了进步。”李为民说。

　　医务人员是医改施行的主力，鼓舞和进步医务人员积极性，是推进医改走向成功的要害。在“以药养医”的弊制全面退出后，怎么科学表现和进步医务人员的技能劳务价值，让医师回归“看病救人”的本职人物？“三明医改”在公立医院回归公益性和进步医务人员积极性上找到了最大“公约数”。

　　福建省三明市梅列区徐碧大街社区卫生服务中心，医务人员作业场景。公民网记者 杨迪摄

　　黄如欣算了一笔“账”：三明市针对医疗职业特色，动态调整医疗服务价格达9次，触及调整项目8421项；设立了药事服务费等项目，医疗服务收入占比较变革前进步了24个百分点，达42%；施行全员方针年薪制，党委书记、院长和总会计师年薪制等办法，切断了个人薪酬与科室收入之间的直接联络，使医务人员收入增长了2倍，人员开销占公立医院事务开销的份额由变革前的25%进步到2020年的46%。医院运转开销结构得以优化，医务人员医疗技能劳作价值得到了更好的表现。

　　三明市卫生健康委发布的数据显现，2011年，市属22家公立医院在岗员工均匀年薪为4.22万元。2020年，这一数据到达13.37万元。其间，医师年均收入从5.65万元增至16.93万元，主任医师均匀年薪29.35万元，最高达59.8万元。

　　鼓励和束缚偏重。令人振奋的鼓励背面必定离不开科学、完善的查核机制。“三明在医改中，为强化对医疗机构的监督办理，每年对医院首要职责人和其他相关职责人进行查核，对医院运转状况进行监测、剖析、点评。”许树强介绍。

　　在医疗过程中，假如医院有大处方、大查看等不合理的超预算行为，需求医院自行承当。假如医院用最节约的方法治好患者，办理好患者的健康，省下来的费用能够结余留用。这样一来，老大众健康水平越好、患病越少，医务人员拿的薪酬反而越高，进入良性循环。

　　此外，医师能够经过常下底层做健康科普“赚工分”，“工分”转化为薪酬收入，也从另一层面进步了医师的收入水平。对院长的查核成果也直接影响本院医务人员的薪酬。院长对医改方针执行得越好，全院医务人员拿到的薪酬就越高。

　　为了盘活医疗人才资源，四川大学华西医院相同进行了契合职业特色的有利探究。

　　李为民介绍，经过健全医务人员培育点评准则，杰出实践才能成绩导向，医务人员破“五唯”变“五重”——重医德、重奉献、重水平、重效果、重立异。经过进步医务人员福利待遇，为年青医务人员拓展生长渠道，保护医务人员合法权益，完善医务人员安全保证机制，处理医务人员职业生涯展开的后顾之虑。

　　分级治疗是医改的重中之重，联络医改胜败全局，其意图是在促进优质医疗资源均衡布局的条件下，让老大众完成大病、沉痾能在本省处理，一般病在市县处理，头疼脑热在城镇、村里处理，构成“底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的机制，实在处理公民大众看病就医的杰出问题，促进根本医疗卫生服务的公平性和可及性。

　　福建省三明市尤溪县总医院医学印象长途确诊中心，医师对城镇卫生院发送的医学印象进行长途确诊。这一行动完成了城镇卫生院的印象查看到达县级医院确诊水平，既节约了大众从城镇到城关的往复时刻和路费，还能快速取得确诊成果，进步底层医疗服务才能。公民网记者 杨迪摄

　　怎么“建高地”？国家卫生健康委医管中心副主任翟晓辉在承受公民网专访时解说，“建高地”便是要依托高水平医院设置国家医学中心，发挥牵头效果，打造医学顶峰，引领职业展开，添加优质医疗资源供应，进步全体医疗服务才能和技能立异才能。

　　“建高地”还要推进区域医疗中心建造，将优质医疗资源比较紧缺的省份归入试点，完善协作方法、引导机制，进步试点医院医疗服务水平。

　　“建高地”也要推进临床专科才能建造，不断缩小区域间医疗技能才能和专科水平的距离。建造一批归纳服务才能强的临床专科和临床专科群，使其成为区域医疗中心的支柱，进步不同医疗机构间在医疗质量办理和专科才能建造方面的同质化水平。

　　假如说“建高地”处理的是优质医疗资源的整合、优化、扩容的问题。那么，资源扩容后要辐射、下沉、普惠底层民众，则需经过“强县域”来完成。

　　“要实在发挥好底层医疗卫生机构‘网底’的效果。”谈到怎么“强县域”时，翟晓辉着重，这需求继续推进县域医疗服务和办理才能建造，改进底层基础设施条件，执行村庄医师待遇，展开社区医院，推进家庭医师签约服务的展开，当好大众的“健康守门人”。

　　在“强县域”的详细过程中，“医共体”形式是经过实践证明的行之有用的途径。

　　以三明实践的严密型“医共体”为例：每个县组成总医院，整合医疗卫生资源；城镇卫生院由总医院全面接收，作为总医院分院；健全健康绩效查核点评机制，引导医疗卫生作业重心下移、资源下沉；分院在行政村延伸举行卫生所，完成县、乡、村三级医疗服务一体化；人、财、物高度会集统一，将医保基金、根本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超标分管；加强对“医共体”的绩效查核，促进医防协同，推进服务形式从“以看病为中心”向“以健康为中心”改变。

　　从三明放眼福建全省，严密型“医共体”建造掩盖了一切县域。黄如欣表明，经过加大县域补短板力度，筑牢“网底”，要点加强单薄专科才能建造，“十三五”期间，福建省县级公立医院床位增幅比省市级高出10个百分点。全省95%的县域医学印象等六大中心建成投用，底层治疗人次占比较2015年进步5.3个百分点。

　　2021年，深化“医改”正全面提速提质。跟着越来越多成功的医改试点经历和立异做法在全国推行应用，一个愈加科学、普惠、便民、高效的医疗卫生环境次序正在加速构成，为公民大众带去更多取得感、幸福感。

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